Klantenfiche

Afronden 0%
1 Personalia 2 Gezin 3 Risico 4 Opmerkingen
Naam *
Voornaam *
E-mailadres *
GSM
+32
Zoeken
    Sociaal statuut *
    Burgerlijke staat *
    Terug Volgende
    Afronden 25%
    1 Personalia 2 Gezin 3 Risico 4 Opmerkingen
    Naam Partner *
    Voornaam Partner *
    Geboortedatum *
    Sociaal statuut partner *
    E-mailadres
    GSM
    +32
    Zoeken
      Aantal kinderen Vermeld hier het aantal kinderen dat deel uitmaakt van uw gezin.
      Vermeld ook kinderen die om studie of medische redenen elders verblijven.
      0 4
      Naam kind (1) *
      Voornaam kind (1) *
      Geboortedatum (1) *
      Naam kind (2) *
      Voornaam kind (2) *
      Geboortedatum (2) *
      Naam kind (3) *
      Voornaam kind (3) *
      Geboortedatum (3) *
      Naam kind (4) *
      Voornaam kind (4) *
      Geboortedatum (4) *
      Terug Volgende
      Afronden 50%
      1 Personalia 2 Gezin 3 Risico 4 Opmerkingen
      Bent u eigenaar van uw woning / appartement ?*
      Ja
      Neen
      Oefent u een beroep uit in uw woning ?*
      Ja
      Neen
      Omschrijving beroep
      Bezit u nog een andere woning / appartement ?*
      Ja
      Neen
      Rijdt iemand in het gezin met een bedrijfswagen*
      Ja
      Neen
      Eén of meer gezinsleden lid van een sportclub of jeugdvereniging?*
      Ja
      Neen
      Bezit u één of meer rijpaarden?+*
      Ja
      Neen
      Terug Volgende
      Afronden 75%
      1 Personalia 2 Gezin 3 Risico 4 Opmerkingen
      Heb je nog iets speciaals te melden dat van belang kan zijn met betrekking tot je verzekeringsdossier?
      Privacy *

      Ik nam kennis van en ben akkoord met de gebruiksvoorwaarden en de verwerking van mijn persoonsgegevens overeenkomstig de privacyverklaring.

      Verzenden
      Terug Volgende