Toevoegen extra bestuurder

Je zoon of dochter toevoegen als extra bestuurder aan de BA autoverzekering die je via ons kantoor afsloot?  Dat kan via dit formulier. In veel gevallen is er geen bijpremie. In dat geval maken we de polis meteen op.  Is er wel een eventuele afrekening te betalen? Dan nemen we eerst nog even contact met je op voor we de polis ook effectief aanpassen.

Jouw Naam *
E-mail *
Jouw Voornaam *
Telefoonnummer
Nummerplaat *
Polisnummer *
Maakt u gebruik van de ItsMe app?*Als u gebruik maakt van de ItsMe App kunnen wij u de polis digitaal ter ondertekening aanbieden.
Ja
Neen

Gegevens bijkomende bestuurder

Naam *
Voornaam *
Zelfde adres als verzekeringsnemer?*
Ja
Neen
Adres *
Relatie met verzekeringsnemer *
Specifier de relatie
Geboortedatum *
Datum rijbewijs *
Type rijbewijs *
E-mail *
Aantal schadegevallen laatste 5 jaar. *
Privacy *

Ik nam kennis van en ben akkoord met de gebruiksvoorwaarden en de verwerking van mijn persoonsgegevens overeenkomstig de privacyverklaring.

Verstuur